Стационарные услуги оказываются также диспансерами, стационарными учреждениями охраны материнства и детства и другими учреждениями здравоохранения.

Стационарная медицинская помощь в настоящее время продолжает оставаться наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения.

↯ Больше статей в журнале

Статья позволит узнать

Формы первичной учетной медицинской документации

Среднегодовое число коек и другие основные формы первичной учетной медицинской документации стационарных учреждений:

1. Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у), скачать >>
2. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у), скачать >>
3. Температурный лист (форма № 004/у), скачать >>
4. Лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма № 005/у), скачать >>
5. Листок ежедневного учета движения пациентов и коечного фонда медучреждения круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении (форма № 007/у‑02), скачать >>
6. Журнал записи оперативных вмешательств в клинике (форма № 008/у), скачать >>
7. Протокол (карта) патологоанатомического исследования (форма № 013/у), скачать >>
8. Сводная ведомость движения пациентов и коечного фонда по лечебному учреждению, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении (форма № 016/у‑02), скачать >>
9. Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому (форма № 066/у‑02), скачать >>

Как предоставлять пациенту медицинскую документацию. Новые правила

, доцент кафедры медицинской экспертизы, Российская медицинская академия последипломного образования, г. Москва:

В ноябре 2016 года вступил в силу приказ Минздрава России от 29.06.2016 № 425н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента»

Скачать практическое руководство

Помимо перечисленных форм учетной меддокументации, в стационарных учреждениях действуют следующие основные отчетные формы статнаблюдения:

• сведения о лечебно-профилактическом учреждении (форма № 30);
• сведения о деятельности стационара (форма № 14);
• сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения (форма № 14‑дс);
• сведения о медицинских и фармацевтических кадрах (форма № 17);
• сведения о реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (форма № 62).

На основании приведенных и других форм медицинской документации рассчитываются статистические данные, которые используются для анализа деятельности учреждений. Эти данные рассчитываются как в целом по клинике, так и по каждому отделению.

Выделяются несколько групп показателей:

1. Характеризующие удовлетворение населения услугами лечебного медучреждения,
2. Нагрузку медицинского персонала,
3. Использование коечного фонда,
4. стационарной медицинской помощи,
5. Преемственность в работе амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений.



Показатели качества и эффективности стационарной медицинской помощи

Расчет летальности в стационаре (больничная летальность), в процентах (формула)

Число умерших в клинике × 100: Число больных, выбывших из стационара

Данный показатель характеризует: , лечившихся в клинике; уровень квалификации медицинского персонала; качество лечебно-диагностического процесса.

На показатель оказывают влияние факторы, связанные с составом пациентов (пол, возраст, нозологическая форма, тяжесть состояния и др.), а качеством медицинской помощи (своевременность госпитализации, адекватность проводимого лечения и т. д.).

Для более глубокого анализа используется ряд показателей больничной летальности.

а) Расчет летальности в клинике при отдельных заболеваниях, процентное исчисление:

Число умерших от данного заболевания × 100: Число болевших данным заболеванием в течение года.

Летальность в клинике, как общая, так и по отдельным заболеваниям, анализируется в динамике по годам в сопоставлении с показателями аналогичных клиник и отделений. На протяжении последних лет показатель больничной летальности в Российской Федерации составляет 1,3–1,4%.

б) Годичная летальность, процентное исчисление:

Число пациентов, умерших в течение года после постановки диагноза данного заболевания × 100: Число болевших данным заболеванием

Данный показатель особенно актуален для онкологических заболеваний. Несмотря на то что годичная летальность напрямую со услугами лечебного медучреждения не связана, она может рассматриваться в данном разделе с учетом значительного использования стационарной помощи в онкологической практике.

Для углубленного анализа качества стационарной медицинской помощи на отдельных этапах ее оказания рассчитываются специальные данные летальности:

Показатель досуточной летальности, в процентах

• Число умерших в первые 24 ч пребывания в клинике × 100: Общее количество больных, поступивших в стационар.

Показатель послеоперационной летальности, в процентах

• Число умерших после оперативных вмешательств × 100 . Общее количество прооперированных пациентов
• Анализ больничной летальности должен сопровождаться расчетом удельного веса умерших на дому при отдельных заболеваниях.

Удельный вес умерших на дому (при определенных заболеваниях), в процентах

• Число умерших на дому с определенным заболеванием × 100: Число всех умерших с определенным заболеванием (в клинике и на дому) из числа проживающих в районе обслуживания

Сопоставление больничной летальности с показателем удельного веса умерших на дому имеет важное значение при длительно протекающих заболеваниях (гипертонической болезни, новообразованиях, ревматизме, туберкулезе и т. п.).

В качестве положительного явления при этом следует рассматривать параллельное снижение больничной летальности и показателя удельного веса умерших на дому.

В противном случае (при снижении больничной летальности и одновременном росте показателя удельного веса умерших на дому) имеет место отбор пациентов в стационар со сравнительно не тяжелыми случаями заболеваний и соответственно оставление более тяжелых больных дома.

Доля патологоанатомических вскрытий в клинике, в процентах:

Число патологоанатомических вскрытий в клинике × 100: Число умерших в клинике (всего)

Структура причин смерти, по данным вскрытия, процентное исчисление:

Число вскрытий умерших от данного заболевания × 100: Общее количество патологоанатомических вскрытий.

Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, в процентах:

Число клинических диагнозов, не подтвержденных при патологоанатомических вскрытиях × 100: Общее количество патологоанатомических вскрытий

Показатель характеризует качество лечебно-диагностической работы в клинике, уровень квалификации врачей стационара. В среднем по Российской Федерации значение показателя колеблется от 0,5 до 1,5%.

Показатели удовлетворения населения услугами лечебного медучреждения

Эти показатели используются для оценки доступности больничной помощи для населения, оптимизации мощности сети и структуры стационарных учреждений, расчета необходимых финансовых, кадровых, материально-технических, информационных ресурсов для их работы.

Обеспеченность населения больничными койками (на 1 тыс. жителей)

Среднегодовое количество коек (по отделению и по клинике в целом) × 1000:

• Среднегодовая численность обслуживаемого населения

Данный показатель дает наиболее общую характеристику удовлетворения населения услугами лечебного медучреждения , может рассчитываться как на 1 тыс.,так и на 10 тыс. населения.

В результате внедрения стационарозамещающих технологий (дневные стационары на базе амбулаторно-поликлинических учреждений, стационары дневного пребывания на базе больничных учреждений, стационары на дому) показатель обеспеченности населения больничными койками за период 1995–2006 гг. снизился с 118,2 до 96,4 на 10 тыс. населения, что позволило повысить эффективность использования ресурсов здравоохранения, не снижая качества медицинской помощи.

Уровень (частота) госпитализации населения (на 1 тыс. жителей):

• Поступило больных в стационар за год × 1000: Среднегодовая численность обслуживаемого населения

Этот показатель рассчитывается не только по больничному учреждению в целом, но и по профилям коек, а также по всем классам и нозологическим формам отдельно для детей, подростков и взрослых. Может рассчитываться в процентах (на 100 жителей).

Уровень госпитализации зависит от мощности стационара, организации и качества работы поликлиники и стационара, преемственности между этими учреждениями, а также уровня культуры и санитарной грамотности обслуживаемого населения.

Уровень госпитализации пациентов (на 100 зарегистрированных больных соответствующего профиля):

• Число больных соответствующего профиля, пролеченных в клинике за год (по каждому отделению) × 100: Число зарегистрированных пациентов соответствующего профиля

Показатель позволяет определить среднее количество дней незанятости койки от момента выписки предыдущего больного до поступления следующего больного.

Среднее время простоя койки колеблется от 0,5 до 3 дней, в то же время эта цифра может быть и выше, например для родильных коек – до 13–14 дней. Величину простоя койки рассматривают в комплексе с другими показателями использования коечного фонда.

• Динамика коечного фонда, в процентах:

Число коек на конец отчетного года × 100: Число коек на начало отчетного года

Этот показатель можно рассчитывать не только в отношении отчетного года, но и за больший (меньший) интервал времени.

Показатели качества хирургической помощи: формула расчета активности

Для анализа хирургической помощи наряду с перечисленными показателями используются следующие:

1. Число операций на 100 оперированных пациентов: Всего операций, проведенных в клинике × 100 ;
2. Число оперированных пациентов в клинике
3. Хирургическая активность формула расчета в процентном исчислении:

Число прооперированных больных × 100.

Общее количество выбывших пациентов (выписанных и умерших) из хирургического стационара

Величина показателя хирургической активности зависит от квалификации хирургического персонала, технического оснащения операционных блоков, отделений анестезиологии и интенсивной терапии, соблюдения стандартов лечения хирургических пациентов, а также от контингента госпитализированных больных. Среднее значение данного показателя составляет 60–70%.

Хирургическая оперативная активность врачей хирургического профиля оценивается и по показателю числа проведенных операций на 1 должность врача:

в) Число операций на 1 должность врача хирургического профиля: Всего операций, проведенных в клинике (отделении); Число занятых должностей врачей хирургического профиля в клинике (отделении)

г) Структура оперативных вмешательств, процентное исчисление:Число пациентов, оперированных по поводу данного заболевания × 100 ; Общее количество оперированных пациентов

д) Частота послеоперационных осложнений, в процентах: Число операций, после которых зарегистрированы осложнения × 100 ; Общее количество операций (Значение показателя колеблется в пределах 3–5%.)

е) Удельный вес пациентов с послеоперационными осложнениями, в процентах: Число больных с послеоперационными осложнениями × 100 ; Общее количество оперированных пациентов

ж) Летальность оперированных пациентов, процентное исчисление: Число умерших после операций × 100 ; Всего оперированных пациентов в клинике

з) Удельный вес эндоскопических (малоинвазивных) операций, процентное исчисление: Число операций, проведенных с использованием эндоскопической (лапароскопической) техники × 100 . Общее количество операций, проведенных в клинике

Показатель отражает активность внедрения перспективного направления в развитии хирургии. Значение этого показателя в последнее время возросло и достигло по отдельным территориям страны 7–10%.

Показатели экстренного хирургического вмешательства в клинике

Экстренная хирургическая помощь в клинике анализируется отдельно с врачебным содействием следующих показателей:

а) Удельный вес больных, оперированных по экстренным показаниям, в процентах: Число пациентов, оперированных по экстренным показаниям × 100 ; Всего оперированных пациентов в клинике

б) Структура больных, доставленных в стационар по экстренным хирургическим показаниям, процентное исчисление: Число экстренных пациентов с данным видом патологии × 100 ; Всего доставленных экстренных хирургических пациентов

в) Доля оперированных пациентов из числа доставленных в стационар по экстренным хирургическим показаниям, в процентах: Число больных, оперированных по экстренным показаниям × 100 ; Всего доставленных экстренных хирургических пациентов

г) Летальность пациентов, доставленных в стационар по экстренным хирургическим показаниям, процентное исчисление: Число умерших больных из числа доставленных по экстренным показаниям × 100 ; Всего доставленных экстренных хирургических пациентов

д) Летальность оперированных пациентов, доставленных в стационар по экстренным хирургическим показаниям, процентное исчисление: Число умерших оперированных экстренных пациентов × 100 ; Общее количество оперированных экстренных больных

е) Летальность неоперированных пациентов, доставленных в стационар по экстренным хирургическим показаниям, в процентах: Число умерших неоперированных экстренных пациентов × 100 ; Общее количество неоперированных экстренных больных

ж) Позднее поступление в стационар пациентов, доставленных по экстренным хирургическим показаниям, в процентах: Число пациентов, доставленных позже 24 ч от начала заболевания × 100 ; Общее количество больных, доставленных для оказания экстренного хирургического вмешательства

з) Летальность среди пациентов, доставленных в стационар позже 24 ч от начала заболевания, процентное исчисление:

Число умерших больных из числа доставленных позже 24 ч от начала заболевания × 100 ; Число пациентов, доставленных для оказания экстренного хирургического вмешательства позже 24 ч от начала заболевания

и) Послеоперационная летальность среди оперированных больных, доставленных в стационар позже 24 ч от начала заболевания, процентное исчисление:

Число умерших после операции больных из числа доставленных позже 24 ч от начала заболевания × 100 .

Число оперированных больных из числа доставленных для оказания экстренного хирургического вмешательства позже 24 ч от начала заболевания.

Показатели качества лечебной работы

а) Удельный вес расхождений диагнозов лечащего врача и врача- эксперта, в процентах:

Число отклонений диагнозов врачом-экспертом × 100 ; Общее количество экспертных случаев

б) Удельный вес отклонений от стандартов, выявленных экспертом (рассчитывается в целом по всему объему проведенных экспертиз и по отдельным нозологическим формам), процентное исчисление:

Число отклонений от стандартов × 100 ; Общее количество экспертных случаев

в) Частота врачебных дефектов, в процентах:

Число врачебных дефектов × 100 . Общее количество экспертных случаев

Показатель рассчитывается в целом по деятельности врача, а также по отдельным ее этапам (диагностика, лечение, реабилитация, профилактика).

Представленные данные могут быть получены при проведении экспертных оценок.Показатели преемственности в работе амбулаторно- поликлинических и стационарных учреждений

Данная группа показателей служит индикатором взаимодействия лечебно-профилактических учреждений, оказывающих различные виды медицинской помощи – амбулаторно-поликлинической, скорой, стационарной, а также дает возможность опосредованно оценить уровень организации догоспитальной медицинской помощи.

Некоторые данные эффективности оказания медицинской помощи

Показатель частоты отказов в госпитализации, в процентах

Рассчитывается двумя способами.

а) Число отказов в госпитализации в стационар × 100 ;

Число поступивших в стационар + количество отказов в госпитализации

б) Число больных, которым отказано в госпитализации × 100 .

Число выбывших из стационара + количество пациентов, которым отказано в госпитализации

Расчет и анализ данного показателя стоит проводить по месяцам года, дням недели, времени суток, отдельным нозологическим формам. При оптимальном режиме работы больничного учреждения частота отказов в госпитализации должна быть равна нулю, на практике эти данные обычно не превышают 5%.

Распределение больных, госпитализированных по направлению учреждений, в процентах:

Число пациентов, поступивших по направлению данного учреждения × 100 . Число больных, поступивших в стационар.

Удельный вес пациентов, госпитализированных по экстренным (плановым) показаниям, процентное исчисление:

Число больных, выбывших из стационара, из числа поступивших по экстренным (плановым) показаниям × 100 . Число пациентов, выбывших из стационара.

Анализ этого показателя следует проводить по отдельным классам заболеваний. Так, наибольший удельный вес госпитализаций по экстренным показаниям отмечается среди пациентов, поступивших в стационары по поводу травм и отравлений (85%), осложнений беременности, родов и послеродового периода (55%).

Повторность госпитализации в течение года по поводу данного заболевания (по всем заболеваниям), процентное исчисление:

Число больных, поступивших в данном году повторно × 100 . Число пациентов, поступивших в стационар

Удельный вес больных, повторно госпитализируемых в течение года по поводу одного и того же заболевания, колеблется в среднем от 15 до 25%.

Необходимо проводить экспертную оценку случаев повторной госпитализации в течение одного года по поводу одного заболевания, если схема лечения не предполагает проведения повторных стационарных курсов лечения.

Показатель своевременности госпитализации, в процентах:

Число пациентов, поступивших в сроки, установленные протоколами (стандартами) ведения больных × 100 . Число больных, поступивших в стационар

Этот показатель имеет наибольшую значимость для анализа госпитализации по экстренным показаниям больных, имеющих желудочно-кишечное кровотечение, острое нарушение мозгового кровообращения, травму головного мозга и др.

Оптимальное значение для показателя своевременности госпитализации определяется сроками госпитализации, исходя из протоколов (стандартов) ведения пациентов.

Доля больных, полностью обследованных в поликлинике, из числа направленных в стационар в порядке плановой госпитализации, процентное исчисление:

Число поступивших в стационар пациентов, полностью обследованных в поликлинике × 100 . Число больных, направленных в стационар в порядке плановой госпитализации

Доля расхождения диагнозов поликлиники и стационара, в процентах:

Число ошибочных (или не выявленных) в поликлинике диагнозов × 100 . Число диагнозов, поставленных в клинике

Таким образом, представленные данные отражают основные медицинские аспекты деятельности стационарных учреждений, необходимые для повышения эффективности управления лечебно-профилактическим процессом.

В соответствии с Единой номенклатурой государственных и муниципальных , утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 07.10.2005 № 627 (с изм. и доп.), стационарную медицинскую помощь оказывают:

1. Больницы – участковая; районная; городская, в т. ч. детская; городская скорой медицинской помощи; центральная (городская, районная); областная, в т. ч. детская (краевая, республиканская, окружная).
2. Специализированные больницы – восстановительного лечения, в т. ч. детская; гинекологическая; гериатрическая; инфекционная, в т. ч. детская; наркологическая, онкологическая, офтальмологическая, психо- неврологическая, в т. ч. детская; психиатрическая, в т. ч. детская; психиатрическая (стационар) специализированного типа; психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением; туберкулезная, в т. ч. детская.
3. Госпитали.
4. Медико-санитарные части, в т. ч. центральные.
5. Дома (больницы) сестринского ухода.
6. Хосписы.
7. Лепрозории.

ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Важнейшим разделом в работе всех организаций здравоохранения является анализ деятельности. Он проводится по универсальной методике, которая предусматривает последовательное выполнение следующих этапов:

1. Определяются цели и задачи.

2. В соответствии с выбранными целями и задачами определяется метод изучения.

3. Рассчитываются все необходимые для анализа показатели.

4. Исследуются особенности анализируемых показателей в различных статистических группах.

5. Изучается динамика показателей.

6. Выясняются причины и факторы, оказавшие влияния на положительную или отрицательную динамику изучаемых показателей.

7. Разрабатываются лечебно-оздоровительные и медико-организацион-

ные мероприятия по совершенствованию деятельности организаций здравоохранения с последующим внедрением их в практику.

8. Оценивается эффективность мероприятий.

Этап I. Определение целей и задач .

Руководство больницы по истечению календарного года ставит своей целью провести анализ деятельности организации и ее структурных подразделений в отчётном году.

Для выполнения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Провести анализ показателей результативности, отражающих состояние здоровья населения.

2. Оценить показатели результативности, характеризующие деятельностьбольницы.

3. Изучить показатели дефектов.

Этап 2. Определение метода изучения .

Для анализа деятельности больницы мы используем метод системного анализа, который предполагает рассмотрение изучаемого объекта во взаимосвязи внутренних и внешних факторов. В других случаях могут быть использованы другие методы, например, историко-аналитический, математико-статистический, экспертных оценок, моделирования и т.д.

Этап 3. Расчет показателей .

Для проведения анализа нам необходимо вычислить все показатели, которые входят в модель конечных результатов.

Сотрудниками больницы при помощи соответствующих формул рассчитываются следующие показатели:

― показатели результативности, отражающие состояние здоровья населения;

― показатели результативности, характеризующие деятельность стационара;

― показатели дефектов.

ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРА

1. Обеспеченность населения стационарной помощью .

1.1. Число коек на 1000 человек населения:

число среднегодовых коек х 1000

1.2. Уровень госпитализации населения в расчете на 1000 человек населения:

поступило больных всего х 1000

среднегодовая численность населения

1.3. Обеспеченность койками отдельных профилей в расчете на 1000 человек населения:

число среднегодовых коек отд. профилей х 1000

среднегодовая численность населения

1.4. Структура коечного фонда:

число коек данной специальность х 100

общее число коек в стационаре

1.5. Структура госпитализированных по профилям:

число госпитализированных по данному профилю х 100

1.6. Уровень госпитшшзации детского населения:

поступило детей (0 ―15 лет) х 1000

Среднегодовая численность населения

.

2.1. Число коек на 1 должность (в смену врача, среднего медперсонала):

число среднегодовых коек в стационаре (отдел)

число занятых должностей врачей, среднего

медперсонала в стационаре (отделении)

2.2. Укомплектованность стационара врачами, средним медперсоналом:

число штатных должностей врачей, среднего медперсонала

2.3. Коэффициент совместительства врачей, среднего медперсонала:

Число занятых должностей врачей, среднего медперсонала

число физических лиц врачей среднего медперсонала

3. Показатели использования коечного фонда.

3.1. Ритмичность госпитализации (по месяцам, дням недели):

число больных, госпитализированных в данном месяце (дне недели) х 100

число больных, госпитализированных в течение года (недели)

3.2. Повторность госпитализации:

Число больных, госпитализированных повторно

по поводу одного и того же заболевания х 100

общее число госпитализированных

3.3. Среднее число дней использования койки (число дней занятости койки, число дней работы койки, функционирования койки):

Число койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре за год

число среднегодовых коек

3.4. Выполнение плана занятости койки (за год, квартал, месяц):

фактическое число рабочих дней койки (койко-дней) х 100

плановое число дней работы койки (койко-дней)

3.5 Пользованные больные:

число поступивших больных + число выписанных + число умерших.

Для анализа показателей деятельности отделений на уровне больницы можно исчислять показатель пользованных больных с учетом внутрибольничных переводов:

поступило в отделение + переведено из отделения + выписано + переведено в др. отделения + умерло.

3.6. Оборот койки:

Число пользованных больных

число среднегодовых коек

3.7. Средняя длительность пребывания больного на койке:

число пользованных больных

3.8. Средние сроки лечения больных с отдельными заболеваниями:

Число койко-дней проведенных выписанными

Больными с данным заболеванием

Число выписанных больных с данным

заболеванием (пользованные больные)

3.9. Число койко-дней закрытия на ремонт в среднем на одну койку:

Число койко-дней закрытия на ремонт

число среднегодовых коек

3.10. Число койко-дней простоя койки по организационным причинам на один оборот (от момента выписки одного больного до поступления следующего больного):

365 ― занятость койки ― число дней закрытия на ремонт одну

койку ― число дней закрытия по другим причинам на одну койку

оборот койки

3.11. Число фактически работавших коек:

Число койко-дней, проведенных всеми больными

число календарных дней в году (месяце)

4. Качество и эффективности стационарной медицинской помощи :

4.1. Общебольничная летальность:

число умерших в стационаре х 100

число пользованных больных

4.2. Досуточная летальность

число умерших в течение первых 24 часов после

поступления в стационар (от данного заболевания ) х 100

число всех умерших в стационаре (от данного заболевания)

4.3. Летальность от данного заболевания:

число умерших от данного заболевания х 100

число выписанных + умерших от данного заболевания

4.4. Частота поздней доставки больных для оказания экстренной хирургической помощи:

число больных, доставленных позднее 24 часов от начала

заболевания по поводу данного заболевания х 100

общее число больных, доставленных для оказания экстренной

хирургической помощи по поводу данного заболевания

4.5. Оперативная активность в отделении хирургического профиля:

число оперированных больных в отделении из

числа выбывших (выписанных + переведенных + умерших) х 100

число выбывших из отделения больных

(выписанных + переведенных + умерших)

4.6. Частота послеоперационных осложнений:

число операций, при которых наблюдались осложнения х 100

число произведенных операций

4.7. Послеоперационная летальность:

число больных, умерших пекле операции х 100

число выбывших оперированных (выписанных

Переведенных + умерших)

4.8. Структура оперативных вмешательств:

число оперативных вмешательств по данному поводу х 100

общее число произведенных операций

4.9. Структура послеоперационной летальности:

число умерших больных, оперированных по данному поводу х 100

число оперированных больных ― всего

4.10. Длительность пребывания больных до операции (дооперированный период):

Число койко-дней проведенных оперированным до операции

число оперированных больных (рассчитывается

для отдельных видов операций)

4.11. Процент вскрытая умерших в стационаре:

число вскрытий умерших в стационаре х 100

число умерших в стационаре

4.12. Частота совпадений клинических диагнозов с патологоанатомическим:

число случаев совпадения клин и патологоанатом, диагнозов х 100

число вскрытых умерших

4.13. Показатели использования вспомогательных методов лечения и обследования:

число отпущенных процедур (сделанных исследования, анализы)

число пользованных больных.

УПРАВЛЕНИЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ

РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА

БЛОК 3. СТАТИСТИКА МЕДИЦИНСКОЙ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. МОДУЛЬ 3.1. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

МОДУЛЬ 3.3. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

МОДУЛЬ 3.4. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ ПОМОЩЬ

МОДУЛЬ 3.5. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

МОДУЛЬ 3.6. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

МОДУЛЬ 3.7. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЫПОЛНЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

МОДУЛЬ 3.9. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МОДУЛЬ 3.2. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

МОДУЛЬ 3.2. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Цель изучения модуля: подчеркнуть значение статистических показателей для оценки и анализа результатов деятельности больничных учреждений.

После изучения темы студент должен знать:

Основные статистические показатели работы больничных учреждений;

Основные учетные и отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности больничных учреждений;

Методику расчета и анализа статистических показателей работы больничных учреждений.

Студент должен уметь:

Рассчитывать, оценивать и интерпретировать статистические показатели работы больничных учреждений;

Использовать полученную информацию в управлении больничными учреждениями и клинической практике.

3.2.1. Блок информации

На основании данных, представленных в статистических отчетных формах, утвержденных Министерством здравоохранения и социаль-

ного развития РФ, проводится расчет статистических показателей для анализа деятельности больничных учреждений.

Основными отчетными формами, характеризующими деятельность больничных учреждений, являются:

Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф. 30);

Сведения о деятельности стационара (ф. 14);

Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (ф. 31);

Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам (ф. 32);

Сведения о прерывании беременности в сроки до 28 нед (ф. 13). На основе этих и других форм медицинской документации разрабатываются статистические показатели, которые используются для анализа медицинской деятельности стационара и больничной помощи в целом. Эти статистические показатели, способы расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения представлены в разделе 7 главы 13 учебника .

3.2.2. Задания для самостоятельной работы

1.Изучить материалы соответствующей главы учебника , модуля, рекомендуемой литературы.

2.Ответить на контрольные вопросы.

3.Разобрать задачу-эталон.

4.Ответить на вопросы тестового задания модуля.

5.Решить задачи.

3.2.3. Контрольные вопросы

1.Назовите основные отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности больничных учреждений.

2.По каким статистическим показателям проводится анализ деятельности больничных учреждений? Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.

3.Перечислите статистические показатели для анализа преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.

4.Назовите основные отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности стационара родильного дома.

5. По каким статистическим показателям проводится анализ деятельности стационара родильного дома? Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.

3.2.4. Задача-эталон

Анализируется состояние стационарной помощи населению некоторого субъекта РФ. В таблице представлены исходные данные для расчета статистических показателей обеспеченности населения стационарной помощью, а также деятельности городской больницы и родильного дома.

Таблица.

Окончание табл.

* В качестве примера для расчета показателей нагрузки персонала взяты данные терапевтического отделения.

Задание

1.1)показатели удовлетворенности населения субъекта РФ стационарной помощью;

Городской больницы;

Родильного дома.

Решение

Для анализа состояния стационарной помощи населению некоторого субъекта РФ рассчитаем следующие показатели.

1. Расчет статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ

1.1. Показатели удовлетворенности населения субъекта РФ стационарной помощью

1.1.1. Обеспеченность населения больничными койками =

1.1.2. Структура коечного фонда =

Аналогично вычисляем: хирургического профиля - 18,8%; гинекологического - 4,5%; педиатрического - 6,1%; других профилей - 48,6%.

1.1.3. Частота (уровень) госпитализации =

1.1.4. Обеспеченность населения стационарной помощью на одного человека в год =

1.2. Показатели использования коечного фонда городской больницы

1.2.1. Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки) =

1.2.2. Средняя длительность пребывания больного на койке =

1.2.3. Оборот койки =

1.3. Показатели нагрузки персонала стационарного отделения городской больницы

1.3.1. Среднее число коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) =

Аналогично вычисляем: среднее число коек на одну должность среднего медицинского персонала - 6,6.

1.3.2. Среднее число койко-дней на одну должность врача (среднего медицинского персонала) =

Аналогично вычисляем: среднее число койко-дней на одну должность среднего медицинского персонала - 1934.

1.4. Показатели качества стационарной помощи городской больницы

1.4.1. Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов =

1.4.2. Больничная летальность =

1.4.3. Досуточная летальность =

1.4.4. Послеоперационная летальность =

1.5. Показатели преемственности в работе городской больницы и поликлиники

1.5.1. Частота отказов в госпитализации =

1.5.2. Своевременность госпитализации =

2. Показатели деятельности стационара родильного дома 2.1. Удельный вес физиологических родов =

2.2. Частота применения кесарева сечения в родах =

2.3. Частота оперативных пособий при родах =

2.4. Частота осложнений в родах 1 =

2.5. Частота осложнений в послеродовом периоде 1 =

Результаты расчета статистических показателей, заносим в таблицу и сравниваем их с рекомендуемыми значениями или сложившимися среднестатистическими соответствующими показателями, приведенными в разделе 7 главы 13 учебника и рекомендуемой литературе, после чего делаем соответствующие выводы.

Таблица. Сравнительная характеристика статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ

1 Показатель может быть рассчитан по отдельным видам осложнений.

Продолжение табл.

Окончание табл.

** В качестве примера показатели рассчитаны для терапевтического отделения.

Вывод

Анализ показал, что обеспеченность населения субъекта РФ больничными койками - 98,5 0 / 000 , уровень госпитализации - 24,3% и обеспеченность населения стационарной помощью - 2,9 койко-дня превышают рекомендуемые значения, что является основанием для проведения реструктуризации (оптимизации) сети учреждений здравоохранения данного субъекта РФ.

Показатели использования коечного фонда городской больницы (среднее число дней занятости койки в году - 319,7, сред-

няя длительность пребывания больного на койке - 11,8, оборот койки - 27) также не соответствует рекомендуемым значениям. Показатель среднего числа коек на одну должность медицинского персонала, рассчитанный на примере терапевтического отделения, значительно превышает показатель числа коек на одну должность среднего медицинского персонала по сравнению с рекомендуемыми нормативами нагрузки. Соответственно, показатель среднего числа койко-дней на одну должность среднего медицинского персонала - 1934 койко-дня также значительно выше рекомендуемого норматива. Анализ показателей качества стационарной помощи данной городской больницы свидетельствует о серьезных недостатках в организации лечебно-диагностического процесса: показатели больничной (2,6%), досуточной (0,5%) и послеоперационной (1,9%) летальности превышают рекомендуемые значения. Показатели частоты отказов в госпитализации (10,0%) и своевременности госпитализации (87,6%) свидетельствуют о недостатках в организации преемственности работы данной городской больницы и находящихся в зоне медицинского обслуживания населения амбулаторно-поликлинических учреждений. Таким образом, анализ деятельности стационара городской больницы выявил существенные недостатки в организации лечебно-диагностической помощи и использовании коечного фонда, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на показателях качества стационарной помощи.

Анализ результатов деятельности стационара родильного дома показал, что статистические показатели, рассчитанные на основе исходных данных, приведенных в таблице, соответствуют рекомендуемым и среднестатистическим значениям, что является свидетельством хорошего уровня организации профилактической и лечебнодиагностической работы.

3.2.5. Тестовые задания

Выберите только один правильный ответ. 1. Назовите показатели, характеризующие деятельность больничных учреждений:

1)среднее число дней занятости койки в году;

2)средняя длительность пребывания больного на койке;

3)оборот койки;

4)больничная летальность;

5)все выше перечисленные.

2. Какая отчетная статистическая форма используется для анализа стационарной помощи?

1)медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у);

2)сведения о деятельности стационара (ф. 14);

3)листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. 007/у-02);

4)сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин (ф. 57);

5)сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (ф. 31).

3. Укажите данные, необходимые для расчета показателя частоты (уровня) госпитализации:

1)число экстренных госпитализаций, общее число госпитализаций;

2)число поступивших в стационары, среднегодовая численность населения;

3)число выбывших больных, среднегодовая численность населения;

4)число плановых госпитализаций, среднегодовая численность населения;

5)среднее число госпитализированных, число зарегистрированных больных за год.

4. Укажите данные, необходимые для расчета показателя среднего числа дней занятости койки в году:

1)число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число дней в году;

2)число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число выбывших больных из стационара;

3)число койко-дней, проведенных больными в стационаре, среднегодовое число коек;

4)число переведенных из отделения больных, среднегодовое число коек;

5)среднегодовое число коек, 1/2 (поступивших + выписанных + умерших) больных.

5. Какие данные используют для расчета показателя средней длительности пребывания больного на койке?

1) число фактически проведенных больными койко-дней; среднегодовое число коек;

2)число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число пролеченных больных;

3)число выбывших больных, среднегодовое число коек;

4)число фактически проведенных больными койко-дней, число дней в году;

5)число дней в году; среднее число занятости койки, оборот койки.

6. По какой формуле рассчитывают показатель больничной летальности?

1)(Число умерших больных в стационаре / Число выписанных больных) x 100;

2)(Число умерших больных в стационаре / Число поступивших) больных x 100;

3)(Число умерших больных в стационаре / Число выбывших больных) x 100;

4)(Число умерших больных в стационаре / Число поступивших больных) x 100;

5)(Число умерших больных в стационаре / Число патологоанатомических вскрытий) x 100.

7. Какие данные используют для расчета показателя послеоперационной летальности?

1)число умерших в хирургическом стационаре; число поступивших в стационар;

2)число умерших; число прооперированных;

3)число умерших из числа прооперированных; число выписанных из стационара;

4)число умерших из числа прооперированных; число прооперированных;

5)число умерших; число выписанных из стационара.

8. Какие данные необходимы для расчета показателя удельного веса физиологических родов?

1)число физиологических родов; общее число родов;

2)число физиологических родов; число родившихся живыми и мертвыми;

3)число физиологических родов; число родов с осложнениями;

4)число физиологических родов; число родившихся живыми;

5)число физиологических родов; численность женщин фертильного возраста.

3.2.6. Задачи для самостоятельного решения

Задача 1

Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ

Окончание табл.

* В качестве примера для расчета показателей нагрузки персонала взяты данные травматологического отделения.

Задание

1.На основании исходных данных, приведенных в таблице, рассчитать:

1.1)показатели удовлетворения населения субъекта РФ стационарной помощью;

1.2)статистические показатели деятельности стационаров:

Городской больницы;

Городского родильного дома.

2.Проанализировать полученные данные, сравнив их с рекомендуемыми или среднестатистическими значениями, приведенными в учебнике и рекомендуемой литературе.

Задача 2

Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ

Окончание табл.

1

Проведено комплексное медико-социальное исследование, посвященное оценке качества оказания медицинской помощи больным хирургического профиля в условиях многопрофильного стационара. На первом этапе дана оценка показателей деятельности хирургического отделения, функционирующего в многопрофильном стационаре по данным официальной статистической отчетности. Показано, что в последнее пятилетие сложились негативные тенденции (по данным официальной статистической отчетности), заключающиеся в достоверном увеличении летальности, увеличении нагрузки на врача, снижении ультразвуковых исследований органов брюшной полости. Проведенное анкетирование пациентов хирургического отделения также выявило ряд недостатков, требующих устранения. Запланировано: продолжить работу, включив в анализ другие стационары, оказывающие хирургическую помощь населению, а также провести анкетирование не только пациентов, но и медицинского персонала (врачей, медицинских сестер) с целью научного обоснования и разработки мероприятий для повышения качества и эффективности хирургической помощи населению.

качество медицинской помощи

хирургическое отделение

летальность

1. Алексеевская Т.И. К вопросу о медицинской и экономической эффективности внедрения новых медицинских технологий сотрудниками клинических кафедр медицинского ВУЗа в клинических учреждениях здравоохранения / Т.И. Алексеевская, М.А. Куперт, А.Ф. Куперт // Сибирский медицинский журнал. – 2006. – № 3. – С. 76–80.

2. Астафьев Л.М. Социологический анализ удовлетворенности пациентов оказанием медицинской помощью автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2005. – 22 с.

3. Жуков Б. Н. Оптимизация хирургического лечения больных с ущемленной грыжей брюшной стенки / Б.Н. Жуков, С.А. Быстров, Е.В. Шестаков // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2014. № 8. – С. 67–70.

4. Кардаков Н.Л. Оптимизация управления качеством медицинской помощи в хирургическом стационаре: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Уфа, 2002. – 22 с.

6. Совцов С.А. Непрерывное медицинское образование врачей хирургических специальностей / С.А. Совцов, A.В. Федоров, М.Л. Таривердиев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2014. – № 2. – С. 42–49.

7. Суслин С.А. Характеристика основных показателей оценки медицинской деятельности стационарных учреждений // Заместитель главного врача. – 2009. – № 11. – С. 7–11.

8. Тихилов Р.М. Сравнительный анализ изменений показателей работы коечного фонда травматологической службы как одного из направлений (разделов) в хирургической деятельности лечебных учреждений Санкт-Петербурга в 2000 и 2008 гг. / Р.М. Тихилов, С.С. Лучанинов, Т.Н. Воронцова // Травматология и ортопедия России. – 2010. – № 3. – С. 135–142.

9. Чекмазов И.А. Высокотехнологичная медицинская помощь в хирургии / И.А. Чекмазов, А.А. Знаменский, Е.Д. Осминская, А.Н. Медведев, Т.И. Шпажникова, В.В. Квашнин // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2014. – № 7. – С. 55–59.

На современном этапе развития здравоохранения вопросы оценки качества медицинской помощи приобретают особое значение. Непременным условием для обеспечения качественной хирургической помощи является наличие рациональной ее организации, включающей использование современных методов диагностики и лечения в стационаре, необходимость целенаправленной подготовки врачебных кадров, проведение научных исследований в этой области . С введением в России системы медицинского страхования повысились требования к качеству работы специалистов, появилась необходимость анализа удовлетворенности пациента качеством оказанной помощи . Проводимый анализ даёт возможность оценить объем деятельности медицинского учреждения, качество медицинской помощи, эффективность работы и выполнение нормативов. Для этого используются как современные методы медико-экономического анализа, связанные с маркетинговыми исследованиями, оценкой возможных рисков, компетентности, работоспособности и определении стрессоустойчивости персонала, так и традиционные методы оценки деятельности учреждений здравоохранения, основанные на анализе государственных форм статистической отчетности . Подобные исследования позволяют руководителю лечебно-профилактической организации обеспечивать своевременное выявление и исправление дефектов при проведении медицинского обслуживания, повышают интерес и сознательное отношение к работе врачей, делают эту работу осмысленной и целенаправленной, способствуют повышению качества лечебно-диагностического процесса .

Целью данного фрагмента работы являлось изучение показателей деятельности и оценка качества оказания хирургической помощи населению одного из крупных многопрофильных стационаров г. Казани.

Исследование было проведено в 2 этапа: I этап включал анализ качества стационарной хирургической помощи традиционными методами. Для этого мы использовали отчет лечебно-профилактической организации (форма 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении») за 5 лет (2009-2014 годы) по разделам: штаты учреждения; деятельность стационара; работа диагностических отделений.

Для более углубленного изучения качества медицинской помощи и удовлетворенности результатами лечения в хирургическом отделении на II этапе было проведено анонимное анкетирование пациентов. В анкете предусмотрено 3 блока вопросов: паспортная часть, характеризующая социально-экономическое и психологическое состояние пациента; вторая часть была посвящена оценке отношения медицинского персонала к пациентам, готовность к оказанию высококвалифицированной помощи, и третья - оценке обеспечения медикаментами, питанием, создания удовлетворительных санитарно-гигиенических условий во время лечения. В июне - октябре 2014 года было проведено анонимное анкетирование 216 пациентов, находившихся на стационарном лечении в хирургическом отделении. В итоге, мы остановили свой выбор на нескольких показателях, отраженных в методических рекомендациях , наиболее информативных, на наш взгляд: средний койко-день, сут.; оборот койки, чел.; средний койко-день, сут.; среднее число пролеченных больных на 1 должность врача; положительный исход лечения (%); госпитальная летальность (%); полная удовлетворенность пациентов качеством лечебно-диагностического процесса (%); желание повторно обратиться в то же учреждение в случае необходимости (%).

При анализе штатно-кадрового потенциала учреждения обращает на себя внимание, что на фоне роста общего количества врачей удельный вес врачей-хирургов имеет тенденцию к снижению (табл. 1).

Таблица 1

Сравнение динамики штатно-кадрового потенциала лечебно-профилактической организации и хирургического отделения

Показатели
Лечебно-профилактическая организация в целом
Врачи всего, штатные							y = -1,35x + 68,85;
Врачи всего, занятые							y = 0,55x + 57,9;
Коэффициент совместительства							y = -0,031x + 1,18;
Поступило больных						8640,4 ± 164,22	y = 503,1x + 7131,1;
Хирургическое отделение
Хирурги штатные							y = -0,65x + 13,7;
Хирурги занятые
Коэффициент совместительства хирургов							y = -0,095x + 1,55;
Поступило больных							y = 128,2x + 1275,6;

Примечание. * полученное значение достоверно на уровне р ≤ 0,05.

При этом, на наш взгляд, прослеживаются негативные тенденции: увеличивается количество поступающих в отделение хирургических пациентов (y = 128,2x + 1275,6; R2 = 0,65) на фоне прежнего количества фактически работающих специалистов (y = 0,1x + 9; R2 = 0,03); коэффициент совместительства у врачей-хирургов несколько выше (1,26 ± 0,03), чем в целом по организации (1,09 ± 0,01). При этом необходимо подчеркнуть, что уменьшение коэффициента совместительства наблюдается не за счет увеличения фактически принятых на работу новых специалистов, а за счет сокращения штатных должностей. Так, если в 2009 году 12 штатных должностей занимало 8 специалистов (коэффициент совместительства 1,5), то в 2013 году уже 9 специалистов работают на 10 штатных ставках (коэффициент совместительства 1,1). При увеличивающемся потоке пациентов соответственно увеличивается нагрузка на 1 врача. Это может являться одним из факторов, снижающих качество оказания медицинской помощи больным с острой хирургической патологией.

Одним из критериев качества медицинской помощи может служить срок пребывания больного в стационаре. Согласно нашим данным, средняя длительность одного случая составляет 10,72 ± 0,15 дней, что несколько превышает рекомендуемые значения (средняя длительность пребывания больных в стационаре по хирургическим койкам - 9,9 дней). Среднее число дней занятости койки в году составляет 341,65 ± 8,28, что практически соответствует рекомендуемому значению, находящемся в диапазоне от 330 до 340 дней (табл. 2).

Таблица 2

Показатели использования коечного фонда, нагрузки персонала хирургического отделения и показатели качества хирургической помощи населению

							Уравнение регрессии; уровень значимости
Число среднегодовых коек							y = -2,00x + 58,00;
Среднее число койко-дней на должность врача							y = 35,63x + 1811,1;
Поступило больных							y = 128,2x + 1275,6
Доля сельских жителей							y = 0,18x + 5,55
Доля детей							y = -0,98x + 15,73
Доля старше трудоспособного возраста							y = 4,10x + 28,29
							y = 2,40x + 5,4;
Доля умерших старше трудоспособного возраста							y = -1,34x + 82,37;
Госпитальная летальность							y = 0,1x + 0,46;
Летальность в группе старше трудоспособного возраста							y = 0,30x + 0,32;
Проведено больными койко-дней							y = 584,30x + 15905,1; R2 = 0,41
Средняя длительность одного случая							y = -0,44x + 12,04;
Средний оборот койки, больных							y = 3,59x + 20,85;
Среднее число дней занятости койки в году							y = 23,20x + 272,05;

Примечание. * полученное значение достоверно на уровне р ≤ 0,05.

Важнейшим показателем работы хирургических отделений является госпитальная летальность которая за анализируемый период увеличилась с 0,47 до 0,62 % (y = 0,1x + 0,46; R2 = 0,23), тогда как в целом по стационару имеется достоверная тенденция к снижению с 1,17 % в 2009 году до 0,8 % в 2013 году (y = -0,10x + 1,37; R2 = 0,7). Наибольший удельный вес (79,02 % ± 1,88) при этом приходится на лиц старше трудоспособного возраста. Возрастная структура поступающего в хирургическое отделение контингента характеризуется тем, что доля лиц пожилого и старческого возраста достоверно выше (t = 6,06; р ≤ 0,001) и составляет 40,6 ± 1,39 % по сравнению с долей лиц старше трудоспособного возраста, поступающих в другие отделения стационара 31,76 % ± 0,45.

За изученный период в хирургическом отделении произошло достоверное снижение (t = 8,24; р ≤ 0,001) количества диагностических процедур с 2470 в 2009 году до 974 в 2013 году, что также является неблагоприятной тенденцией.

Вторым этапом было проведено анонимное анкетирование 216 пациентов, которые распределились следующим образом: 23 (10,65 %) - дети; 112 (51,85 %) - трудоспособное население; 81 (37,5 %) - лица старше трудоспособного возраста; 58 (26,85 %) женщин и 158 (73,15 %) мужчин. В целом показатель удовлетворенности условиями и результатами оказания медицинской помощи по хирургическому отделению составил 4,78 балла. Наибольшее удовлетворение работой и отношением к ним врачей и медицинских сестер высказали пациенты старшей возрастной группы, тогда как пациенты медицинских работников, квалификацией врачей и наоборот, в то же время поставили минимальные оценки санитарно-гигиеническим условиям, отметили недостаточное обеспечение медикаментами и высказали пожелание об улучшении питания в стационаре.

1. В деятельности хирургического отделения отмечаются как позитивные тенденции, связанные с интенсификацией использования хирургического коечного фонда - работой койки в течение года, сокращением средних сроков пребывания больного на койке, так и отрицательные: увеличивающаяся нагрузка на врача из-за увеличивающегося потока поступающих в хирургическое отделение пациентов, увеличение летальности, особенно в возрастной группе старше трудоспособного возраста; снижение использования диагностических УЗИ-исследований на стационарном этапе, в результате чего наблюдается дисбаланс между ресурсной базой и объемом оказываемой стационарной хирургической помощи.

2. На основании проведенного анкетирования выявлены основные факторы, влияющие на качество медицинской помощи. Предлагаемая методика оценки удовлетворенности качеством услуг многопрофильного стационара пациентами на примере хирургического отделения позволяет проводить оценку организационного и медицинского уровня качества предоставляемых услуг, сравнение в уровне удовлетворенности по учреждению в целом. Выявление проблемных критериев, своевременная их коррекция являются одним из действенных механизмов повышения качества медицинской помощи.

Рецензенты:

Фролова О.А., д.м.н., профессор кафедры общей гигиены, ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Казань;

Шулаев А.В., д.м.н., доцент кафедры менеджмента в здравоохранении, ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Казань.

Работа поступила в редакцию 19.12.2014.

Библиографическая ссылка

Уразманов А.Р., Валеев Р.И., Радченко О.Р. ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-8. – С. 1577-1581;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36359 (дата обращения: 13.12.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

1. Обеспеченность населения данной территории койками определенного профиля:

(Среднегодовое число коек данного профиля / среднегодовая численность населения) х 10 000.

2. Сезонность госпитализации:

(Число поступивших в стационар в январе (феврале и т.д.) / число поступивших в стационар) х 100%.

3. Распределение поступивших в стационар по дням недели:

(Число поступивших в стационар в понедельник (вторник и т.д.) / число поступивших в стационар) х 100%,

4. Удельный вес госпитализированных планово и экстренно:

(Число больных, поступивших в стационар планово (или по экстренным показаниям) / число поступивших больных) х 100%.

ПОКАЗАТЕЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА

1. Среднее число дней работы (занятость) койки в году:

Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре (отделении) / среднегодовое число коек в стационаре (отделении).

2. Средняя длительность пребывания больного на койке:

Число проведенных больными койко-дней / число выбывших больных*.

* Выбывшие из стационара - выписанные +умершие + переведенные (в другие отделения, стационары).

3. Оборот койки:

Число пролеченных больных (полусумма поступивших и выбывших) / среднегодовое число коек.

4. Показатель динамики коечного фонда:

(Число коек на начало отчетного года / число коек на конец отчетного года) х 100%.

5. Показатель освоения сметного коечного фонда:

((Число коек, фактически развернутых на конец года + число коек, свернутых на ремонт) / число сметных коек на конец года) х 100%.

6. Число проведенных койко-дней, приходящихся на 1000 человек населения:

(Число койко-дней, проведенных больными в стационаре / среднегодовая численность населения) х 1000.

НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Распределение больных по срокам лечения в стационаре:

(Число больных с данным диагнозом, находившихся на лечении в стационаре 10 дней (11-20, 21-30,31 и более дней) / общее число больных с данным диагнозом, находившихся на лечении в стационаре) х 100%.

2. Повторность госпитализации в течение года:

(Число больных, госпитализированных в данном году повторно / число госпитализированных) х 100%.

3. Общая летальность:

(Число умерших больных / число выбывших больных) х 100%.

4. Досуточная летальность (удельный вес умерших в первые сутки пребывания в стационаре):

(Число умерших в первые 24 часа после поступления в стационар / общее число умерших в стационаре) х 100%.

5. Летальность по отделениям (или профилям коек):

(Число умерших в данном отделении / число выбывших из данного отделения) х 100%.

6. Летальность при отдельных заболеваниях:

(Число умерших от данного заболевания / число выбывших с данным заболеванием) х 100%.

7. Частота совпадений клинических и патологоанатомических диагнозов:

(Число случаев совпадений клинических и патологоанатомических диагнозов / общее число вскрытий умерших) х 100%.

ПОКАЗАТЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ И КАЧЕСТВА ОБСЛУЖИВАНИЯ БОЛЬНЫХ В ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ

1. Показатель хирургической активности:

(Число операций, произведенных больным, выбывшим из хирургического отделения / число выбывших из хирургического отделения) х 100%.

2. Средняя длительность пребывания больных в отделении до (после)операции:

Число койко-дней, проведенных больными до (или после) операции / число оперированных больных.

3. Общая средняя длительность пребывания оперированных больных в стационаре:

Число койко-дней, проведенных оперированными больными / число оперированных больных.

4. Структура оперативных вмешательств:

(Число операций, произведенных по данному поводу / общее число операций) х 100%.

5. Частота послеоперационных осложнений:

(Число операций, при которых наблюдались осложнения / общее число операций) х 100%.

6. Общая послеоперационная летальность:

(Число умерших после операции / число оперированных) х 100%.

7. Послеоперационная летальность оперированных по данному поводу:

(Число умерших, оперированных по данному поводу / число оперированных по данному поводу) х 100%.

8. Структура послеоперационной летальности:

(Число умерших, оперированных по данному поводу / общее число умерших при всех операциях) х 100%.

9. Показатели экстренной хирургической помощи:

а) своевременность доставки больных, нуждающихся в экстренной хирургической помощи:

(число больных, доставленных ранее 24 часов (своевременно) от начала заболевания, требующего экстренной хирургической помощи / общее число больных, доставленных для оказания экстренной хирургической помощи) х 100%;

б) удельный вес операций, произведенных по экстренным показаниям:

(число операций, произведенных по экстренным показаниям / общее число операций) х 100%.